Climacterium ; part1 part2 part3 part4 part5 part6 part7 part8 Q&A
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女性の脊椎骨つまり背骨、大腿骨つまり足の付け根の骨、および手首の骨の１万人当たりの骨折件数を年齢別に見たものです。 女性は、50才を過ぎた頃から骨折する方の件数が急速に増加します。 |
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この原因は、骨粗鬆症の増加に起因します。 骨粗鬆症は、骨の内側の海綿体という部分が特に痩せて、非常に脆くなった状態です。諸々の原因により起こりますが、女性は男性に比べて骨粗鬆症の割合が多く、女性であるという事が危険因子となります。それは、骨粗鬆症の成因に女性ホルモンの減少が深く関わっているからです。 |
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骨粗鬆症の進行は、とくに椎体、つまり背骨に顕著に現れます。 椎体は脆くなると、上下の圧迫に耐えられなくなってひしゃげてしまいます。この状態を椎体の圧迫骨折と言います。 椎体の圧迫骨折が起きると、背筋を伸ばすことができなくなり、いわゆる、腰が曲がった状態もしくは猫背の状態になります。内臓を圧迫するようになり諸々の病気を併発しやすく成ります。とくに、心肺機能の低下を招きます。 |
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椎体の次に多いのが、大腿骨の骨折です。 足の付け根の骨がおれると、歩行できなくなります。手術をしてうまくいけば、再び歩行できるようになりますが、骨粗鬆症の程度がひどいと手術がうまくいかない場合もあり、この場合、寝たきりになる恐れがあります。 |
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どうして、女性は加齢とともに骨折が増えるのでしょうか。このグラフは、骨塩量の年齢にともなう変化を男女別に見たものです。骨塩量とは、単純にいえば、骨にふくまれるカルシウムの量と考えて下さい。 男女ともに骨塩量は思春期に急速に増加します。20代、30代は男女ともに安定します。40代にはいると女性は急速に骨塩量の減少が始まります。それに比べて男性は、60才を過ぎてから徐々に減少します。 この男女の骨塩量の変化の差が、女性の骨折が男性に比べて多くなる原因と考えられています。 女性の骨塩量の変化は、女性ホルモンの変化に依存しています。40代の急速な女性ホルモンの減少が、40代からはじまる骨塩量の減少を招きます。 |
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女性ホルモンを摂取することにより骨塩量の減少を容易に止めることができます。 ＨＲＴとは女性ホルモン補充療法のことです。 赤い線のようにＨＲＴにより骨塩量が増加し、白い線のようにHRTを中止すると骨塩量が減少します。 このように骨塩量は女性ホルモンに強く依存しています。 |
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骨粗鬆症に対するＨＲＴの効果：骨塩量の減少防止と増加効果は明らかに認められる。骨折予防効果は「有り」とするデータが多い。骨折の相対危険率は0.61から0.66(JAMA 2004;291:1701-12 JAMA 2002;288:321-33). 新しい薬剤が2004.5に発売されました。骨密度あげるだけではなく骨の質を改善するため、これまでの薬剤の中でもっとも骨折予防効果高い薬剤です。SERM(selective estrogen receptor modulator)といわれる薬剤で、具体的にはラロキシフェンlaroxifene（商品名：エビスタ）です。これまでの骨粗鬆症薬の中でもっともコンプライアンスがよく（内服を継続しやすく）、乳癌抑制作用があることが特徴的です。閉経前後からはじめて65歳ぐらいまでの方が対象になるかと思います。 |
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基本的な考え方：女性ホルモンの欠落は骨塩量の減少を招くため、生理的に必要と考えられる年代に女性ホルモンを使用する。閉経後はラロキシフェンまたはビスフォネート剤を使用する。 50歳未満 卵巣機能不全がないときエチドロネートまたはアロンドロネートなどビスフォネート剤 50歳未満 早発閉経と卵巣機能不全または更年期障害のあるとき ＨＲＴまたはＥＲＴ 50歳以降 更年期障害があるときＨＲＴまたはＥＲＴ 50歳以降 更年期障害ないとき ラロキシフェン 65歳以降 ビスフォネート剤 |
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