HRTの第一の適応は更年期症状（ホットフラッシュ、発汗などの血管運動神経障害様症状、腟萎縮などの泌尿生殖器萎縮症状など）です。更年期症状に対するHRTの効果は明らかなので、治療前に禁忌でないことを確認し、また治療開始後には、その効果を判定するとともに、乳がんやその他の異常所見の有無をチェックして安全性を確認しながら治療の継続・中止を判断します。施行にあたっては必要最少量を必要最短期間とするのが原則です。

　ＨＲＴ女性ホルモン補充療法は、欠乏している女性ホルモン（エストロゲン）を補い、内分泌環境を安定させる目的で行います。
　ＨＲＴは子宮がある場合と子宮が無い場合とで、投薬するホルモンの数が異なります。
　まず、子宮がある場合は、
　おおよそご覧のような3通りの投薬方法があります。
いずれの場合も、必ず黄色のバーのエストロゲンと赤のバーのプロゲスチンを併用します。

　エストロゲンは卵胞ホルモンのことで、自然に月経のある方では増減はするものの常時、体内に存在します。薬の名前は、プレマリン、エストラダームなどで、継続して使用します。

　プロゲステロン（黄体ホルモン）自然に月経のある方では、排卵した後のみに黄体から分泌されるホルモンです。このプロゲステロンの増減により消退出血つまり月経が発来します。プロゲスチンはプロゲステロン（黄体ホルモン）の類似化合物のことです。１と２の投与方法は自然に近いプロゲスチンの投与方法となり、多くの場合、内服終了後に消退出血が発来します。３では、エストロゲンと同じようにプロゲスチンを継続して投与しますので、プロゲスチンの増減がなくなり多くの場合、出血がありません。薬の名前はプロベラ、ノアルテンなどです。

　最近、米国などで天然型のプロゲステロンの使用を勧めているとこもろあります。天然型プロゲステロンはプロゲスチンと比較して副作用がほとんどないことが特徴です。日本では入手できないので個人輸入で入手する方法があります。

　次に手術などで子宮を摘出して子宮が無い場合ですが、
この場合、子宮がある場合と異なり、エストロゲンの継続投与のみとなります。プロゲスチンを投与する目的は、子宮癌の一つである子宮内膜癌を予防することにあるため子宮が無い場合は、プロゲスチンを投与する必要性がなくなります。

　天然型プロゲステロンは、それ自体に更年期症状を緩和させる効果があると考えられています。天然型プロゲステロンであれば併用するのがよいかと思います。

　肥満、喫煙は、もともと血栓症、子宮癌、乳癌、高血圧の危険因子です。ＨＲＴを行うときこれらの因子も考慮にいれます。

子宮がないとき
　エストロゲン単独（ＥＲＴ）
　血栓症・脳梗塞のriskがあるときＥＲＴを避ける
　他にrisk factor がないとき、５年以内を目処に使用

骨粗鬆症の治療・予防
50歳未満　卵巣機能不全がないとき　ビスフォネート剤
50歳未満　早発閉経と卵巣機能不全または更年期障害　ＨＲＴまたはＥＲＴ
50歳以降　更年期障害があるときＨＲＴまたはＥＲＴ
50歳以降　更年期障害ないとき　ラロキシフェン
65歳以降　ビスフォネート
すべての世代においてカルシウムを併用

　長期使用についてメリットやデメリットに関するデータは、両方出ています。しかし、デメリットの結論を論じるデータの方が多くなっているように思います。
　外来ではこのような状況を患者に説明し、基本的に5年以内の使用を勧めています。しかし、そのような説明に関わらず、長期間の使用を望まれる方も多いです。

　長期使用によるデメリットで取りざたされるのは血栓症・脳卒中・心臓疾患・乳癌です。ホルモン補充療法以外のリスク因子たとえば喫煙・肥満・過労・偏食のある方は、ホルモン補充療法を使用するよりも脳卒中・心臓疾患・乳癌のリスクが遙かに高くなります。従ってこのよな別のハイリスク因子がある方は、ホルモン補充療法の長期使用を控えるようにしています。

　ハイリスク因子がなければ、ホルモン補充療法のデメリットは、さほど心配しないでよいと考えていますので、望まれる方には長期使用しています。